Einheitspsychose - Wikipedia

Unitäre Psychose ( Einheitspsychose ) bezieht sich auf den in der deutschen Psychiatrie vorherrschenden Glauben des 19. Jahrhunderts, bis Emil Kraepelin alle Formen der Psychose als Oberflächenvariationen eines einzigen zugrunde liegenden Krankheitsprozesses bezeichnete. Nach diesem Modell gab es in der Psychiatrie keine bestimmten Krankheitsentitäten, sondern nur Variationen eines einzigen universellen Wahnsinns, und die Grenzen zwischen diesen Varianten waren fließend. Die Verbreitung des Begriffs in Deutschland in der Mitte des 19. Jahrhunderts kann als allgemeiner Widerstand gegen den Cartesianischen Dualismus und die Fakultätspsychologie verstanden werden, wie er in Naturphilosophie und anderen romantischen Lehren ausgedrückt wird, die die Einheit des Körpers, des Geistes betonen und Geist.

Befürworter des 19. Jahrhunderts [ edit ]

Joseph Guislain [ edit ]

Das Konzept der unitären Psychose wird letztlich abgeleitet aus der Arbeit des belgischen Psychiaters Joseph Guislain (1797–1860). Im Jahr 1833 veröffentlichte er Traité des Phrénopathies oder Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales in dem er ein komplexes System der psychiatrischen Klassifikation vorschlug, das fast hundert verschiedene psychische Zustände umfasste. Er begriff dieses Mosaik der Symptome als aus vier aufeinander folgenden Stadien einer psychischen Erkrankung. Dies waren: "(1) Erhöhung der Aktivität des Gehirns, (2) Abweichung der Strukturen des Gehirns, (3) Unterdrückung der Strukturen des Gehirns und (4) Erschöpfung der psychischen Energie." ^[6] Für Guislain, wie er es nannte phrénalgie oder psychische Schmerzen bildeten die Grundlage aller psychischen Erkrankungen, bei denen die "psychische Reaktion", die durch "Sorgen, Ärger, Schmerz" oder andere psychische "Reizstoffe" hervorgerufen wurde, körperliche Reaktionen mit sich brachte. " 19659008] Die psychische Erkrankung entfaltet sich dann in sieben aufeinanderfolgenden Stadien des fortschreitenden Verfalls, die er als ausführlich beschreibt: hyperphrénie (Manie); paraphrénie ( folie ); Hyperplexie (Dummheit); Hyperspasmie (Epilepsie); Ideosynchysie (Halluzinationen); Analcouthie (Verwirrung); und noasthénie (Demenz). ^[8]

Ernst Albrecht von Zeller [ ]

. Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877)

Guislains These wurde übernommen des deutschen Psychiaters Ernst Albrecht von Zeller (1804–1877), der seinen Text 1837 ins Deutsche übersetzte. Zeller war Ärztlicher Direktor eines privaten Asyls im württembergischen Winnenthal. Er würde vielleicht die am meisten mit dem Begriff der einheitlichen Psychose in der deutschen Psychiatrie verbundene Figur werden. Er hatte bereits 1834 erklärt, dass die verschiedenen Arten von psychischen Erkrankungen einfach verschiedene Stadien eines morbiden Prozesses sind und dass "in einem Fall alle Hauptformen psychischer Störungen auftreten können". ^[10] Seine Annahme des Begriffs Der einheitliche Wahnsinn beruhte auf seinem Glauben an die Einheit der menschlichen Seele oder des menschlichen Charakters, und dieser Mensch bestand gleichzeitig aus materiellen und spirituellen Elementen. ^[11] Dieser Glauben wurde zum Teil von Naturphilosophie und dem Einfluss abgeleitet Er vertrat die Ansicht, dass die psychiatrischen Konzepte der Anthropologie dieses grundlegende geistige Ich im Wahnsinn befallen hätten. Für Zeller führen sowohl organische als auch moralische (oder psychologische) Ursachen zu psychischen Erkrankungen. Die organischen Ursachen für psychische Erkrankungen seien bei den körperlichen Erkrankungen, die vor dessen Ausbruch vorlagen, beobachtbar. Er argumentierte jedoch, dass "Fälle selten sind, in denen die psychische Störung durch rein organische Probleme des Zentralnervensystems verursacht wird". ^[14] Stattdessen war er der Ansicht, dass der psychologische Schmerz, der durch Reue, Schuld, Armut und soziale Umkehr verursacht wird, sei der universelle Kausalitätsfaktor bei allen Formen der psychischen Morbidität. Die auf diese Weise auftretenden körperlichen und moralischen Faktoren sowie die damit verbundenen Schmerzen kombinierten sich unterschiedlich, um die vier Stadien einer universellen Krankheit hervorzurufen: Melancholie (die grundlegende Form einer psychischen Störung, die zu den anderen Stadien führte). Manie, Paranoia und schließlich Demenz.

Wilhelm Griesinger [ edit ]

Wilhelm Griesinger (1817–1868)

Für einen Zeitraum von zwei Jahren ab 1840 Wilhelm Griesinger ( 1817–1868) arbeitete als Arzthelfer bei Zeller am Asyl in Winnental. Dort übernahm und adaptierte er das Modell einer älteren Psychose eines älteren Kollegen. Er teilt jedoch nicht Zellers Überzeugung hinsichtlich der Natur der menschlichen Seele oder des Charakters und seiner Rolle im Wahnsinn. Ein überzeugter Somatiker, der allgemein als einer der Begründer der materialistischen Psychiatrie gilt. Im Text von 1845, der ihn zu einem der führenden wissenschaftlichen Psychiater seiner Zeit machte, Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten hatte er Charakter, oder "psychologischer Tonus", abgeleitet von der Wirkung einer postulierten "psychischen Reflexaktion" (19459005), die durch den Reiz der akkumulierten Repräsentationen ( Vorstellungen ) des Individuums erzeugt wird Erfahrung. Das Konzept der psychischen Reflexwirkung wurde analog aus der physiologischen Reflexwirkung des Nervensystems als Reaktion auf einen Reiz gezogen und er argumentierte, dass beide Formen des Reflexes die gleiche Wirkungsweise haben und den gleichen physikalischen Gesetzen gehorchen. Psychische Erkrankungen traten auf, wenn das System der psychischen Reflexwirkung nicht richtig funktioniere und entweder abnahm, was zu Melancholie führte oder sich beschleunigte, was zu Manie führte. Seiner Meinung nach war die psychische Erkrankung eine Erkrankung des Gehirns, die wiederum durch psychologische Faktoren verursacht wurde. Seine Betonung des Gehirns als zentraler Ort psychischer Erkrankungen führte zu seiner Verbindung mit den sogenannten Somatikern (Somatiker) (Somatiker), die argumentiert hatten, dass die Ursachen der psychischen Erkrankung völlig körperlich waren, während ihre Gegner, Psychiker beharrte darauf, dass psychische Störungen auf psychische Perversionen, moralisches Versagen oder Seelenkrankheiten zurückzuführen sind ( Seelenkrankheit ). Wie bei Zeller postulierte er, dass Melancholie die primäre Form der psychischen Erkrankung sei, die dann zur Manie überging, bevor sie bei Demenz endete. In seinem Text von 1861 Mental Pathology and Therapeutics schlug Griesinger eine Klassifizierung der Typen von psychischen Anomalien zwischen denjenigen vor, die durch emotionale Störungen gekennzeichnet sind, und denjenigen, die durch Störungen in den intellektuellen und willkürlichen Funktionen gekennzeichnet sind. Auf der Grundlage seiner Beobachtung von Fällen argumentierte er, dass der erste Zustand dem letzteren vorausging, wo Störungen des Intellekts und des Willens "nur als Konsequenzen und Beendigungen " von Störungen der Emotionen auftraten, wenn "das zerebrale Leiden nicht stattgefunden hat wurde geheilt ". ^[21] Diese beiden Kategorien bildeten somit für Griesigner" die verschiedenen Formen [and] die verschiedenen Stufen eines krankhaften Prozesses ". ^[22] Die allgemeine Flugbahn dieses mentalen Die Pathologie tendierte zu "einem beständigen fortschreitenden Verlauf, der sogar bis zur vollständigen Zerstörung des Seelenlebens führen kann". ^[23] Greisinger behielt seinen Glauben an die einheitliche Psychose bis in die 1860er Jahre bei.

Heinrich Neumann [ edit ]

Der größte Verteidiger und der radikalste Vertreter des Begriffs der einheitlichen Psychose im 19. Jahrhundert war der deutsche Psychiater Heinrich Neumann (1814–88). In den 1850er Jahren wechselte er von der Allgemeinmedizin zur Psychiatrie, wurde Besitzer einer privaten psychiatrischen Klinik und von 1874 bis 1884 übernahm er die Position eines medizinischen Direktors an einer Universitätsklinik im Breslauer Stadtkrankenhaus (heute Breslau in Polen). ^[25] Sein ehemaliger Assistenzarzt, Carl Wernicke, ein bekannter Neuropsychiater, war der Nachfolger. ^[26] In seinem Lehrbuch der Psychiatrie (19459005) ( Lehrbuch der Psychiatrie ) von 1859 lehnte er jeden Versuch ab bei der psychiatrischen Einstufung als "künstlich". Er behauptete: "Es gibt nur eine Art von psychischen Störungen. Wir nennen es Wahnsinn ( Irresein )." Wahnsinn "hat keine unterschiedlichen Formen, sondern verschiedene Stadien; sie werden Wahnsinn genannt. ), Verwirrung ( Verwirrheit ) und Demenz ( Blödsinn ). "^[28] Neumann übertraf die Position früherer Anhänger des einheitlichen Konzepts, indem er nicht nur ein Kontinuum unter den Krankheiten, sondern auch ein Verbot anzeigte zwischen Krankheit und Gesundheit. So argumentierte er, dass "Schlaflosigkeit, Illusionen, übertriebene Sensibilität ... Krankheit, dann Wahnsinn, Verwirrung und Demenz verursachen". ^[29] Der vorgeschlagene Mechanismus, der diesem Prozess zugrunde liegt, war das, was Neumann als "Metamorphose" bezeichnete, was auf eine Störung hinweist Bewusstsein, das zu Fehlern in der Interpretation von Empfindungen führte. Für Neumann erzeugte eine übermäßige Stimulation eine geistige Irritation und Manie. Wenn diese geistige Energie erschöpft ist, könnte dies zu Halluzinationen führen. ^[30] Der Medizinhistoriker Eric Engstrom hat argumentiert, Neumanns Vorschlag, die gesamte Palette der verschiedenen psychiatrischen Symptomatologie in das Konzept der Einheitspsychose zu integrieren, hatte den Vorteil der Flexibilität in der Lage, jedes System der psychiatrischen Klassifikation aufzunehmen. Engstom hat auch festgestellt, dass das Konzept die Forderung nach einer frühen Einweisung aller potenziellen Patienten in das Asyl unterstützte, da es nicht die Wahrscheinlichkeit einer Remission mit der Klassifizierung der Krankheiten in Verbindung brachte, sondern eher für ein frühzeitiges Eingreifen plädierte, um das Auftreten einer chronischen geistigen Behinderung zu verhindern. Seine breitere Unterstützung bei Asylsuchenden Alienisten (damals waren Ärzte in psychiatrischen Anstalten bekannt) im Vergleich zu akademischen Psychiatern war darauf zurückzuführen, dass sie eher auf das Tempo der Asylpraxis anwendbar war, wo es anders als in Universitätskliniken gab keine erkannte Notwendigkeit einer schnellen Diagnose. Gleichermaßen konzentrierte sich die medizinische Ausbildung im Asylbereich auf die langwierige klinische Beobachtung und nicht auf die formale Pädagogik eines standardisierten Universitätslehrplans.

Kritiker des 19. Jahrhunderts [

Karl Ludwig Kahlbaum [ edit ]

Ab den 1860er Jahren geriet das Konzept der einheitlichen Psychose und ihrer Fürsprecher zunehmend in die Kritik. Karl Ludwig Kahlbaum (1829–1899), ein deutscher Psychiater, der für die Entwicklung der modernen Nosologie von grundlegender Bedeutung war und die Arbeit von Emil Kraepelin prägend beeinflusste, hatte die Behauptung von Neumann in seinem Text von 1859 in Frage gestellt, dass psychische Erkrankungen nicht kategorisiert werden könnten in diskrete Krankheitsentitäten. Kahlbaum verfasste 1863 eine Antwort mit der Veröffentlichung seiner Die Gruppierung der psychischen Krankheiten . ^[34] Dieser Text beschreibt vier verschiedene Arten von psychischen Erkrankungen ( vesania ). ): vesania acuta, vesania typica, vesania progressiva und vesania catatonica. Er behauptete, die einheitliche Position signalisierte das "Ende aller Diagnosen auf dem Gebiet der Psychopathologie". ^[35] Für Kahlbaum versäumte Neumann, keinen Versuch zur Klassifizierung von Krankheiten zu unternehmen, seine Ablehnung der Diagnose als Abstraktion und sein Fokus nur auf das Individuum Die Manifestation einer psychischen Erkrankung bildete ein Unternehmen ohne wissenschaftliche Gültigkeit. In Ermangelung sinnvoller und akuter diagnostischer Kategorien in der Psychiatrie glaubte Kahlbaum, dass sowohl die Entwicklung wirksamer therapeutischer Praktiken als auch das Wissen über psychische Erkrankungen stagnieren würden.

Emil Kraepelin [ edit

Während seiner Antrittsvorlesung nach seiner Ernennung zum Lehrstuhl für Psychiatrie an der Dorpat-Universität im Jahr 1887 behauptete Kraepelin, dass Zellers Begriff der einheitlichen Psychose bis in die 1860er Jahre zur Verkalkung der klinischen Forschung in Deutschland geführt habe. Die Wiederbelebung eines objektiveren klinischen Ansatzes, der auf Beobachtung aufgebaut sei, habe den Beitrag von Forschern wie Ludwig Snell abwarten müssen, der in den 1870er Jahren über Monomanie als eigenständige Krankheitseinheit schrieb. Kraepelins Ansatz zur Klassifizierung psychischer Erkrankungen beruhte auf Längsschnittstudien zu Symptomen, Verlauf und Ergebnis. Er schloss aus seinen Studien, dass es nur zwei Hauptformen schwerer psychischer Erkrankungen gibt: Demenz praecox und manische Depression. Diese Einteilung der Psychosen, die derzeit in modernen Klassifikationssystemen als die zwischen Schizophrenie und bipolaren Störungen verankert ist und als Kraepelinsche Dichotomie bezeichnet wird, ist seit mehr als hundert Jahren in Kraft.

Revivals des 20. Jahrhunderts [ edit ]

Klaus Conrad (1905–1961)

Variationen der einheitlichen Psychosethese wurden gelegentlich im 20. Jahrhundert wiederbelebt. Diese haben in der Regel statistische Analysen durchgeführt, die zeigen sollen, dass die Kraeplinian-Division instabil ist. In der Neuzeit teilt das Konzept der schizoaffektiven Psychose, das die Kraepelinsche Kluft überspannt, als Bedingung, die einen gemeinsamen kausalen Weg sowohl als Schizophrenie als auch als affektive Psychose teilt, Aspekte des radikaleren Begriffs der einheitlichen Psychose in Bezug auf die einzelnen Psychosen als Punkte auf einem Kontinuum.

Klaus Conrad [ edit

Klaus Conrad (1905–1961), ein deutscher Neuropsychiater und Mitglied der NSDAP-Partei von 1940, war überzeugt, dass dies der Fall war nur eine endogene Psychose beruhte teilweise auf seiner Beobachtung, dass zyklothymische Patienten oder solche, die an affektiver Psychose leiden, häufig schizophrene Kinder gezeugt haben. Er war auch der Überzeugung, aus seiner klinischen Erfahrung abgeleitet, dass Symptome, die mit bestimmten diagnostischen Kategorien in Verbindung stehen, fließend waren und dass ein Patient zum Beispiel Anzeichen von Manie oder Depression zeigen könnte, die dann periodisch wieder auftauchen und dann Wahnvorstellungen entwickeln und eine Verschlechterung erleiden könnten Persönlichkeit. ^[43] Ebenso wurden Symptome, die als typisch für Schizophrenie gelten, wie Wahnvorstellungen, Halluzinationen und Katatonie, auch in Depressionen und Manien gefunden. Conrad bestritt auch die damals etablierte Klassifizierung zwischen endogenen und exogenen Psychosen bzw. Psychosen innerer oder äußerer Herkunft als ob der Krankheitserreger "körperliche Erschöpfung oder erhöhte Emotionen" sei, er attackiere die gleiche Struktur, den physiologischen Mechanismus oder den biologischen Metabolismus ". ^[44] Conrad, ein Befürworter der Gestaltpsychologie, wird typischerweise so charakterisiert, dass er eine Ansicht der Psychose dargelegt hat, die dem psychiatrischen Konzept der einheitlichen Psychose aus der Mitte des 19. Jahrhunderts entspricht. ^[46]

1. Guislain zitiert in Beer 1996, p. 281
2. ^ Guislain zitiert in Beer 1996, p. 281
3. ^ Beer 1996, p. 281; Guislain 1835, p. 339
4. ^ Zeller zitiert in Berrios & Beer 1994, p. 23
5. ^ Engstrom 2003, p. 59; Berrios & Beer 1994, p. 23
6. ^ Zeller zitiert in Berrios & Beer 1994, p. 23
7. ^ Griesinger zitiert in Noll 2007, p. 145
8. ^ Griesinger zitiert in Noll 2007, p. 145
9. ^ Griesinger zitiert in Noll 2007, p. 145
10. ^ Shorter 1997, p. 355; Engstrom 2003, p. 27
11. ^ Shorter 1997, p. 355; Beer 1996, p. 281
12. ^ Neumann zitiert in Kraam 2004, p. 351
13. ^ Neumann zitiert in Beer 1996, p. 281
14. ^ Berrios & Beer 1995, p. 321; Beer 1996, p. 282
15. ^ Engstrom 2003, p. 263; Pillmann & Marneros 2003, p. 163; Kahlbaum 1863
16. ^ Kahlbaum zitiert in Engstrom 2003, p. 28
17. ^ Berrios & Beer 1994, p. 32; Beer 1996, p. 284
18. ^ Conrad zitiert in Beer 1996, p. 284
19. ^ Berrios & Beer 1994, p. 32; Beer 1996, p. 284

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