Thứ Sáu, 15 tháng 2, 2019

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Patellofemorales Schmerzsyndrom - Wikipedia


In diesem Artikel geht es um Schmerzen in der Patellofemoralregion. Für andere Zwecke siehe Runner's Knie.

Patellofemorales Schmerzsyndrom
Synonyme Patellar-Überlastungssyndrom, Runner's Knie
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Patellofemorales Schmerzsyndrom ( PFPS ), auch bekannt als Läuferknie ist ein Zustand, der durch Knieschmerz gekennzeichnet ist, der scheinbar von schwerwiegenden Beschwerden ausgeht der Kontakt der hinteren Oberfläche der Patella (Rückseite der Kniescheibe) mit dem Femur (Oberschenkelknochen). Es sind "Schmerzen im vorderen Knie mit Patella und Retinaculum, die andere intraartikuläre und peri-patellare Pathologien ausschließen". [1]

Die von PFPS am stärksten gefährdete Bevölkerung sind Läufer, Radfahrer, Basketballspieler und andere Sportler. Das Einsetzen kann allmählich sein oder das Ergebnis eines einzelnen Vorfalls sein und wird oft durch eine Änderung des Trainingsplans verursacht, die eine drastische Erhöhung der Trainingszeit, der Distanz oder der Intensität beinhaltet. Dies kann durch getragenes oder falsches Schuhwerk verstärkt werden. [1] Symptoms Beschwerden beim Sitzen mit gebeugten Knien oder herabsteigenden Treppen und generalisierten Knieschmerzen. [2] Die Behandlung beinhaltet Ruhe- und Physiotherapie, die Dehnungs- und Kräftigungsübungen für die Beine umfasst.



Anzeichen und Symptome [ edit ]


Der Beginn der Erkrankung ist in der Regel allmählich, [3] obwohl einige Fälle nach einem Trauma plötzlich auftreten können. [1]


  • Knieschmerz - am häufigsten Ein häufiges Symptom sind diffuse peripatelläre Schmerzen (vage Schmerzen um die Kniescheibe) und lokalisierte retropatelläre Schmerzen (Schmerzen hinter der Kniescheibe). Betroffene Personen haben typischerweise Schwierigkeiten, den Ort des Schmerzes zu beschreiben, und können ihre Hände über die vordere Patella legen oder einen Kreis um die Patella beschreiben (das "Kreiszeichen"). [1] Der Schmerz wird normalerweise ausgelöst, wenn das Knie belastet wird Streckmechanismus, z Steigen oder Senken von Treppen oder Hängen, Hocken, Knien, Radfahren, Laufen oder längeres Sitzen mit gebeugten (gebeugten) Knien. [4][5][6] Letztere Funktion wird manchmal als "Filmzeichen" oder "Theaterzeichen" bezeichnet, da Personen beim Sitzen Schmerzen empfinden können um einen Film oder eine ähnliche Aktivität zu sehen. [4] Der Schmerz schmerzt typischerweise mit gelegentlichen starken Schmerzen und kann sich selbst verschärft darstellen. [1][7]

  • Crepitus (Gelenkgeräusche) [4] kann vorhanden sein (aber keine Beziehung zu Schmerz und Funktion haben ) [8][9]

  • Nachgeben des Knies [4] kann berichtet werden

  • Knieflexion reduziert - Patienten mit PFPS können während der Aktivierten eine verringerte Kniebeugung aufweisen [10].

Bei den meisten Patienten mit PFPS eine Untersuchung von Ihre Geschichte wird ein Ereignis hervorheben, das die Verletzung verursacht hat. Änderungen in den Aktivitätsmustern, wie zum Beispiel eine übermäßige Erhöhung der Laufleistung, Wiederholungen wie das Herauffahren von Schritten und das Hinzufügen von Kraftübungen, die sich auf das Patellofemoralgelenk auswirken, sind im Allgemeinen mit dem Auftreten von Symptomen verbunden. Zu stark getragene oder schlecht sitzende Schuhe können dazu beitragen. Um ein Wiederauftreten zu verhindern, sollte das kausale Verhalten identifiziert und korrekt behandelt werden. [1]

Man nimmt an, dass die medizinische Ursache von PFPS ein erhöhter Druck auf das Patellofemoralgelenk ist. [4] Es gibt verschiedene theoretische Mechanismen, die sich auf diesen erhöhten Druck beziehen:


  • Erhöhte körperliche Aktivität [4]

  • Deformation der Patella durch die Femurfurche [4]

  • Quadriceps-Muskelungleichgewicht <sup id = "cite_ref-Heintjes2004 [11] Briani RV, De Oliveira Silva D., Flóride CS, Aragão FA, De Albuquerque CE, Magalhães FH, De Azevedo FM (2018)." Quadrizeps-neuromuskuläre Funktion bei Frauen mit patellofemoralem Schmerz: Beeinflussung des Typs die Aufgabe und das Niveau des Schmerzes ". PLOS ONE . 13 (10): 1–16. doi: 10.1371 / journal.pone.0205553. PMID 30304030.

  • Enge anatomische Strukturen, z. B. Retinaculum oder Iliotibialband. [4]

Die Ursachen können auch auf übermäßiges genu valgum und die oben genannten repetitiven Bewegungen zurückzuführen sein, die zu einer anormalen lateralen Patellarverfolgung führen als normale Q-Winkel, wodurch die tragende Linie seitlich zur Mitte fällt des Knies führt zu einer Überdehnung der MCL und zur Belastung des lateralen Meniskus und der Knorpel.

Die Ursache für Schmerzen und Funktionsstörungen resultiert häufig aus abnormen Kräften (z. B. erhöhter Zug des lateralen Quadrizeps-Retinaculums mit akuter oder chronischer lateraler PF-Subluxation / Luxation) oder längeren repetitiven Druck- oder Scherkräften (Laufen oder Springen) am PF-Gelenk . Das Ergebnis sind Synovialirritationen und -entzündungen sowie subchondrale knöcherne Veränderungen im distalen Femur oder Patella, die als "Knochensprünge" bekannt sind. Sekundäre Ursachen des PF-Syndroms sind Frakturen, innere Kniegelenke, Osteoarthritis des Knies und knochige Tumoren im oder um das Knie. [12]


Diagnose [ edit


Untersuchung edit ]


Zur Bestimmung der Patellarausrichtung können Patienten stehend und gehend beobachtet werden. [2] Der Q-Winkel, die laterale Hypermobilität und das J-Zeichen werden häufig zur Bestimmung des Patellar-Maltrackings verwendet Patellofemorale Gleit-, Kipp- und Schleiftests (Clarkes Zeichen) können, wenn sie durchgeführt werden, einen starken Beweis für PFPS liefern. [1][14] Schließlich kann die laterale Instabilität durch den Patellar-Aufnahmetest beurteilt werden, der bei Schmerzen oder Beschwerden als positiv erachtet wird mit seitlicher Übersetzung der Patella. [1][2]


Differentialdiagnose [ edit ]



Die Diagnose eines patellofemoralen Schmerzsyndroms wird durch Ausschluss einer Patellentendinitis, präparatellärer Bursitis, Plica-Syndrom, Sinding-L gestellt Arsen- und Johansson-Syndrom und Osgood-Schlatter-Krankheit. [15]


Klassifizierung [ edit ]


Runner's Knie [ edit


PFPS ist eine von einer Handvoll Zuständen, die manchmal als Läuferknie bezeichnet werden; [1] die anderen Zustände sind Chondromalacia patellae, Iliotibialband-Syndrom und Plica-Syndrom.


Chondromalacia patellae [ edit ]


Chondromalacia patellae ist ein Begriff, der manchmal synonym mit PFPS behandelt wird. [4] Es besteht jedoch allgemeiner Konsens, dass PFPS nur für Personen ohne Knorpelschaden gilt. [4] wodurch es von Chondromalacia patellae unterschieden wird, ein Zustand, der durch Erweichen des Patellargelenkknorpels gekennzeichnet ist. [1] Trotz dieser akademischen Unterscheidung wird die Diagnose von PFPS typischerweise klinisch gestellt und basiert lediglich auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung Ergebnisse jeder medizinischen Bildgebung. Es ist daher nicht bekannt, ob die meisten Personen, bei denen eine PFPS-Diagnose vorliegt, Knorpelschäden haben oder nicht, was den Unterschied zwischen PFPS und Chondromalacia eher theoretisch als praktisch macht. [4] Es wird angenommen, dass nur einige Personen mit Schmerzen im vorderen Knie echte Chondromalacia patellae haben [1]


Behandlung [ edit ]


Da das patellofemorale Schmerzsyndrom die häufigste Ursache für anteriore Knieschmerzen ist, [1][16] wird eine Vielzahl von Behandlungen für das patellofemorale Schmerzsyndrom implementiert Die meisten Patienten mit Patellofemoralem Schmerzsyndrom sprechen gut auf eine konservative Therapie an. [17][18]


Übungen [ edit ]


Vastus medialis muscle.png

Es gibt eine gleichbleibende, aber sehr geringe Qualität Belege dafür, dass die Bewegungstherapie für PFPS Schmerzen lindert, die Funktion verbessert und die langfristige Erholung unterstützt. [19] Es gibt jedoch keine ausreichenden Belege, um die Wirksamkeit verschiedener Übungsarten mit zu vergleichen und Übungen mit anderen Formen der Behandlung. [19]

Die Übungstherapie ist die empfohlene Erstlinienbehandlung von PFPS. [1] Es wurden verschiedene Übungen untersucht und empfohlen. [20] Es werden Übungen gemacht beschrieben nach 3 Parametern: [5]


Die Mehrheit der Bewegungsprogramme, die zur Behandlung von PFPS vorgesehen sind, sind zur Stärkung der Quadrizepsmuskeln gedacht. [5] Die Verstärkung des Quadrizeps gilt als "Gold" -Standardbehandlung für das PFPS. [17] Die Verstärkung des Quadrizeps ist häufig empfohlen, da die Muskeln des Quadrizeps die Patella stabilisieren. Quadrizepsschwäche und Muskelungleichgewicht können zu einer abnormalen Patellarverfolgung beitragen. [17]

Wenn die Kraft des Musculus vastus medialis nicht ausreicht, zieht der normalerweise größere und stärkere Musculus vastus lateralis (seitlich) an die Kniescheibe Die Stärkung des Vastus medialis, um die seitliche Kraft des Vastus lateralis zu verhindern oder ihnen entgegenzuwirken, ist eine Möglichkeit, PFPS zu entlasten. Es gibt jedoch immer mehr Beweise dafür, dass die Unterstützung mehr proximaler Faktoren eine viel größere Rolle spielt als die Defizite der Voreus medialis (VMO) oder das Quadrizeps-Ungleichgewicht [21]. Hüftabduktor-, Extensor- und externe Rotatorschwäche (insbesondere Gluteus Maximus und Medius) scheinen bei PPS vorherrschend zu sein, und die Stärkung in diesen Bereichen hat bei vielen Patienten mit PPS eine signifikante Verringerung der Symptome gezeigt und dazu beigetragen, künftig ernstere Verletzungen, wie z. B. Nichtkontakt, zu verhindern ACL Tränen bei Athleten. . <Training des vorderen Kreuzbandrisses zur Verhinderung von Verletzungen bei weiblichen Sportlern: Eine systematische Überprüfung der Verletzungsverringerung und der Ergebnisse sportlicher Leistungstests. Frank R Noyes, Sue D Barber Westin. Sports Health 4 (1), 36–46, 2012.

Der Schwerpunkt des Trainings kann auf einer koordinierten Kontraktion der medialen und lateralen Teile des Quadrizeps sowie des Hüftadduktors, des Hüftabduktors und der Gesäßmuskulatur liegen. [5] Viele Trainingsprogramme umfassen Strecken, die die Flexibilität der unteren Extremitäten verbessern. [5] Elektromyographisches Biofeedback ermöglicht die Visualisierung spezifischer Muskelkontraktionen und kann Personen helfen, die während des Trainings die beabsichtigten Muskeln anvisieren. [5] Elektrostimulation kann verwendet werden, um externe Stimuli anzuwenden, die zu einer Kontraktion bestimmter Muskeln und damit zu Übungen führen. [4]

Inflexibilität wurde oft als Quelle des patellofemoralen Schmerzsyndroms genannt. Es wurde vorgeschlagen, das Lehnknie zu strecken. [22]


Medication [ edit ]


Nicht-steroidale Antiphlogistika (NSAIDs) werden weit verbreitet zur Behandlung von PFPS verwendet, jedoch gibt es viele Nur sehr begrenzte Beweise für ihre Wirksamkeit. [4] NSAIDs können die Schmerzen kurzfristig reduzieren, insgesamt sind die Schmerzen jedoch nach drei Monaten nicht verbessert. [23] Es gibt keinen Hinweis darauf, dass ein NSAID-Typ einem anderen bei PFPS überlegen ist und daher haben einige Autoren empfohlen, das NSAID mit den geringsten Nebenwirkungen zu verwenden, das am günstigsten ist. [4]

Glycosaminoglycanpolysulfat (GAGPS) hemmt proteolytische Enzyme und erhöht die Synthese und den Polymerisationsgrad von Hyaluronsäure in der Synovialflüssigkeit. [4] Es gibt widersprüchliche Beweise, dass es bei PFPS wirksam ist. [4]


Medizinische Bildgebung edit


Magnetische Resonanzbildgebung kann selten nützliche Informationen für das Management liefern Das patellofemorale Schmerzsyndrom und die Behandlung sollten sich auf ein geeignetes Rehabilitationsprogramm konzentrieren, einschließlich der Korrektur von Bedenken hinsichtlich der Stärke und der Beweglichkeit. [24] In den seltenen Fällen, in denen ein Patient mechanische Symptome aufweist, z Die MRT kann mehr Einblick in Diagnose und Behandlung geben. [24]


Rest [ edit ]


Das Patellofemorale Schmerzsyndrom kann auch auf eine Überbeanspruchung oder Überlastung des PF-Gelenks zurückzuführen sein. Aus diesem Grund sollte die Knieaktivität reduziert werden, bis der Schmerz beseitigt ist. [25][26]


Zahnspange und Bandage [ edit ]


Es gibt keinen statistisch oder klinisch signifikanten Unterschied in den Schmerzsymptomen zwischen Taping und Nicht-Taping bei Patienten mit PFPS. [23]

Knieschützer sind bei der Behandlung von PFPS unwirksam. [23] Die Technik des McConnell-Taping umfasst das mediale Ziehen der Patella (mediales Gleiten). Ergebnisse aus einigen Studien deuten darauf hin, dass ein Patella-Taping-Effekt nur im Vergleich zu Quadrizeps-Übungen von Nutzen ist. [17]


[ edit ]


Niedrige Bögen können dazu führen, dass eine Überpronation oder ein zu starkes Rollen der Füße bewirkt wird zunehmende Belastung des Patellofemoralgelenks. Eine schlechte Biomechanik der unteren Extremitäten kann zu einer Belastung der Knie führen und kann mit der Entwicklung des Patellofemoral-Schmerzsyndroms zusammenhängen, obwohl der genaue Mechanismus, der die Gelenkbelastung mit der Entwicklung der Erkrankung verbindet, nicht klar ist. Fußorthesen können zur Verbesserung der Biomechanik der unteren Extremitäten beitragen und können als Bestandteil der Gesamtbehandlung verwendet werden. [27][28] Fußorthesen können zur kurzfristigen Verringerung von Knieschmerzen nützlich sein [29] und können mit Trainingsprogrammen oder Physiotherapie kombiniert werden .


Chirurgie [ edit ]


Der wissenschaftliche Konsens besteht darin, dass eine Operation vermieden werden sollte, außer in sehr schweren Fällen, in denen konservative Behandlungen versagen. [4] Die Mehrheit der Patienten mit PFPS erhält keinen chirurgischen Eingriff behandlung. [5]


Alternative medicine [ edit ]


Es gibt keine Belege für die Verwendung von Akupunktur oder Low-Level-Lasertherapie zur Behandlung von PFPS. [30] von alternativen Therapien für PFPS wurden mit fehlerhaftem experimentellem Design durchgeführt und lieferten daher keine verlässlichen Ergebnisse. [31]


Epidemiologie [ edit ]


Spezifische Populationen mit hohem Risiko für primäre PFPS schließen Läufer ein. Radfahrer, Basketballspieler, junge Sportler und Frauen. [32]


Siehe auch [ edit ]


Referenzen []



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Externe Links [ edit ]









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